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动脉粥样硬化（AS）是导致心脑血管病病理基础。自2017年《动脉粥样硬化中西医结合诊疗专家共识》发布以来，为规范中西医结合诊疗方案，提高动AS治疗水平提供了依据。但随着对AS研究的深入，中西医的诊断和治疗有新的进展，本共识修订在文献回顾分析和 Delphi 法专家咨询问卷的基础上，结合临床实际制订，主要包括成年人AS的诊断和中西医防治，供广大中医、西医师临床参考使用。

1 AS的病因及发病机制

1.1 西医对AS病因的认识

AS危险因素分为不可改变危险因素和可改变危险因素，尽早识别危险因素有助于预防AS发生和进展。

1.2 西医发病机制

AS发病机制主要包括脂质浸润学说、内皮损伤-反应学说、血小板聚集和血栓形成假说、平滑肌细胞克隆学说等。

1.3 中医学对AS病因病机的认识

中医学认为AS的病因病机十分复杂，其发生、发展与五脏六腑相关。AS病因多为先天禀赋、老龄、七情、劳倦、饮食等因素，导致气血阴阳之本虚不足，形成痰浊、血瘀、寒凝、气滞、热毒等病理因素。痰、湿、瘀、热、毒等既为病理产物又为致病因素，邪气阻滞脉络，胶着脉管，结聚成块，聚而不散，久病入络，脉络瘀塞，络息成积，最终导致脉络癥积，使气血阴阳更虚，加重脉络受损，促进AS进程。

2 临床表现及西医诊断

2. 1 临床表现

AS是一种全身性疾病，可能涉及多条血管。早期可无临床表现，当血管狭窄时，可产生器官缺血的症状，根据涉及的血管范围，临床表现差异很大。

2.2 实验室检查与诊断

本病早期缺乏敏感而又特异性的实验室诊断方法。年长患者如检查发现血脂异常，Ｘ线、超声及动脉造影发现血管狭窄性或扩张性病变应首先考虑本病。

2.3 中医诊断

根据临床上出现的主要症状，可诊断为“眩晕” “头痛” “痴呆” “中风” “胸痹” “真心痛” “脉痹” “脉积”。主要证型有：痰瘀互结、痰热互结、气阴两虚、气滞血瘀。临床上此4种证型可单独出现，也可兼夹出现。气虚者可夹痰，也可夹瘀。阴虚者可夹热，或夹瘀，气滞可夹痰。

3 AS治疗

3.1 西医药物治疗

包括（1）调节血脂治疗；（2）抗血小板治疗；（3）抗凝和溶栓治疗；（4）扩血管治疗；（5）抗氧化治疗；（6）抗炎治疗。

3.2不同主要部位的AS的诊疗

主要有（1）冠状动脉粥样硬化；（2）头颈部动脉粥样硬化；（3）肾动脉粥样硬化；（4）外周动脉粥样硬化。

3.3 中医辨证论治

包括中药复方汤剂、中成药、中药注射剂、针灸等。以上治疗措施均须在辨证的基础上，进行选方用药或针灸取穴等治疗。

3.3.1 AS中药复方治疗

按君臣佐使为组方原则，用传统中药所组成的复方汤剂（包括煎煮或免煎剂）。目前中药复方多遵循急则治其标、缓则治其本、病证结合、扶正祛邪、痰瘀同治、心脑同治、标本兼治等原则。对于药物的具体用量，可根据药典常规剂量以及不同的区域、不同人群、不同体质、医者经验等选择剂量。证型如下：（1）痰瘀互结证；（2）痰热互结证；（3）气阴两虚证；（4）气滞血瘀证。

3.3.2 AS 中成药治疗见下表。

AS 中成药治疗推荐表：

3.3.3 AS中药注射剂治疗见下表。

AS中药注射剂治疗推荐表：

3.3.4 针灸等其他治疗

4 预防

4.1中医方面

治未病的手段主要在调摄情志，平心静气，志闲少欲，规律起居，均衡饮食，荤素搭配。合理运动，如八段锦、太极拳、五禽戏等规律的运动锻炼对改善血压、血脂、降低血糖、降低肥胖、缓解机体炎性反应有积极作用。

4.2 生活方式干预

包括（1）合理膳食；（2）运动指导；（3）控制烟酒；（4）控制易患因素。

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