点按委中穴治疗腰椎间盘突出症镇痛疗效及脑网络机制

周星辰  吕智桢  吴双  田雨  胡会杰  王凯正  吕立江

引用格式：周星辰,吕智桢,吴双,等.基于“按之快然”点按力敏舒快态委中穴对腰椎间盘突出症患者的即刻功能脑网络研究[J].中国中西医结合杂志，2024，44（7）：814-820.

创新点：

本研究在分析腰椎间盘突出症（LDH）患者与健康受试者均值标准化低频振幅（mALFF）差异的基础上，以差异有统计学意义的脑区作为种子点，对力敏舒快态委中穴干预前后的LDH患者进行即时脑效应功能连接（FC）分析，以“穴位敏化-中枢敏化”为切入点剖析“按之快然”的理论内涵。

选题依据：

“按之快然”是穴位发展的起源，更是力敏态腧穴特异性的最初描述，“快然”感觉的生动描述，必然是大脑对传入信号高度整合的敏化结果。因此，研究设计选取了针灸推拿科优势病种LDH为研究对象，力敏高发穴区委中穴为刺激部位，以“穴位敏化-中枢敏化”来探讨“按之快然”的理论内涵。近年来，静息态功能性磁共振（rs-fMRI）技术已成为针灸推拿学科发展的关注重点，其提供的无创客观可视证据，恰能满足本研究设计目的。

研究流程：

研究结果：

与干预前比较，LDH患者VAS评分降低（5.73±1.12 vs 2.71±0.87，P < 0.05），JOA评分升高（18.60±4.65 vs 25.17±1.91，P < 0.05）。

以性别、年龄及受教育年限作为协变量，与健康组比较，LDH组治疗前在右侧岛盖部额下回、左侧眶部额中回、左侧眶部额下回和左侧额中回mALFF显著增强；在右侧豆状壳核mALFF值显著降低。各脑区中mALFF值最大且峰值最大的是左侧额中回。

以mALFF值最为显著差异的左侧额中回团块峰值坐标划定10 mm半径作为种子点，以性别、年龄及受教育年限作为协变量，与健康组比较，LDH组治疗前在左侧中央前回的FC值特异性显著降低（P < 0.005）。

以mALFF值最为显著差异的左侧额中回团块峰值坐标划定10 mm半径作为种子点，对LDH组治疗前后FC比较。与治疗前比较，治疗后LDH组在双侧丘脑和顶下缘角回的FC增强（P < 0.005）。

主要结论：

LDH患者的长期慢性疼痛存在“前额叶—额顶网络—感觉运动网络”神经环路显著激活。“带状盖网络—默认模式网络”可能是点按LDH患者力敏舒快态委中穴，腧穴力敏舒快态激发和即刻镇痛起效的关键神经环路。

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