青风藤汤联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者滤泡辅助性T细胞及白介素-21的影响

目的观察青风藤汤联合甲氨蝶呤（MTX）对初诊类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）患者滤泡辅助性T细胞（follicular helper T cell， Tfh）、白介素-21（IL-21）及病情活动度的影响。方法将72例初诊RA患者随机分为对照组和观察组，每组36例。两组均予MTX，10 mg/周；塞来昔布0.2 g，每日2次口服治疗，根据临床症状逐渐减停塞来昔布。观察组加青风藤汤口服。连续用药12周。治疗前及治疗4、8、12周检测患者红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate， ESR），并计算患者28个关节病情活动指数（disease activity score in 28 joints， DAS28）。治疗前及治疗12周采用流式细胞术检测外周血Tfh细胞数量，采用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清IL-21、抗环瓜氨酸（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，抗CCP）抗体。结果两组患者治疗4、8、12周时ESR及DAS28均有降低（P<0.01）。治疗12周时，观察组DAS28较对照组同期更低（P<0.01）。治疗前及治疗12周两组患者抗CCP抗体无明显差异（P>0.05）。与健康人群比较，治疗前两组患者Tfh/CD+4T细胞比例、IL-21水平均明显升高（P<0.01）。与治疗前比较，治疗12周时两组患者Tfh/CD+4T细胞比例、IL-21水平均明显降低，且观察组低于对照组（P<0.01， P<0.05）。结论青风藤汤联合MTX可降低RA患者的Tfh及IL-21水平，并改善患者的临床症状。

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