应用CT灌注成像观察益气除痰方加减治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效

目的应用多层螺旋CT灌注成像（CT perfusion， CTP）技术，观察益气除痰方加减对非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）瘤内血流灌注的影响，同时评价CTP各项参数变化与预后的关系。方法将87例中晚期NSCLC患者按1∶1随机分为中药（参一胶囊加益气除痰方）联合化疗组（治疗组，44例）和单纯化疗组（对照组，43例），两组均21天为1个疗程，共4个疗程。分别于治疗前、治疗2、4个疗程后进行常规CT（平扫+增强）检查，并对原发肿瘤进行CTP成像，测定肿瘤的大小及CTP各项灌注参数［包括血流量（blood flow， BF）、血容量（blood volume， BV）、平均通过时间（mean transit time， MTT）、到达峰值时间（time to peak， TP）及表面渗透性（permeability surface， PS）］，分析比较治疗前后肿瘤大小及各项灌注参数的变化，同时评估CTP参数变化和预后及疗效的关系。结果87例患者脱落7例，可评价80例，其中治疗组40例，对照组40例。（1）治疗后治疗组缓解率为47.5%（19/40），总稳定率为77.5%（31/40），对照组缓解率为40.0% （16/40），总稳定率为65.0%（26/40），两组缓解率及总稳定率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.672、1.227， P>0.05）。（2）与本组治疗前比较，治疗组治疗2、4个疗程后BF和PS值降低，MTT值升高（均 P<0.05），对照组治疗2个疗程后BF和PS值降低，MTT值升高（均 P<0.05）。与对照组同期比较，治疗组治疗4个疗程后BF值降低更明显（P<0.05）。（3）治疗4个疗程后，根据RECIST标准将患者分为缓解组（35例）和未缓解组（45例）。与本组治疗前比较，治疗后缓解组BV、BF和PS值均下降，MTT值升高（均 P<0.05），未缓解组BF值升高（P<0.05）。（4）根据治疗后BF值的变化将患者分为BF值升高组（34例）和BF值降低组（46例），结果显示BF值升高组中位生存期246天，1年累计生存率13.0%，BF值降低组中位生存期387天，1年累计生存率53.1%；与BF值升高组比较，BF值降低组生存期延长，1年累计生存率提高，差异有统计学意义（χ2=19.057， P<0.01）。结论参一胶囊加益气除痰方的中医药治疗可减少中晚期NSCLC的血流灌注量，改善血管的通透性，与化疗药物有良好的协同作用。CTP不仅反映了治疗前后的瘤体大小变化，而且反映了肿瘤血管的功能变化。同时，CTP参数的变化与预后关系密切，治疗后BF值下降者预后较好，生存期较长。

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