非手术保髋治疗非创伤性股骨头坏死的临床研究

作者	单位	E-mail
何伟	1. 广州中医药大学第一附属医院关节骨科（广州510405）； 2. 广州中医药大学第一附属医院全国中医髋关节病重点专科（广州510405）； 3. 广州中医药大学第一临床医学院（广州510405）	hw13802516062@126.com
刘予豪,周驰,郭志坚

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目的评析非手术保髋治疗非创伤性股骨头坏死（NONFH）的疗效。方法选择1996年 6月—2012年12月接受中医药联合辅助疗法治疗的NONFH患者，以接受全髋关节置换（THA）或者保髋手术（HPS）为观察终点，评价其治疗前后髋关节功能（HHS）、影像学［国际骨循环研究协会（ARCO）分期和日本骨坏死研究会（JIC）分型］进展情况，测量外侧股骨头指数（LHI）及外侧壁指数（LWI），量化股骨头外侧壁厚度。结果纳入NONFH患者64例93髋，平均随访（6.64±3.63）年。末次随访时ARCO Ⅱ期、Ⅲ期患者分别有12.70%（8/63）、3.33%（1/30）病髋接受THA，病程中出现关节面塌陷63髋，有14.29%（9/63）接受THA；JIC B、C1、C2型分别有4.00%（1/25）、5.17%（3/58）、50.00%（5/10）病髋接受THA。总体股骨头5、10、15、20年生存率分别为97.39%、85.84%、56.33%、56.33%；JIC B型的生存率优于C型的生存率（P=0.0006），ARCO Ⅱ期的生存率虽高于Ⅲ期的生存率，但差异无统计学意义（P=0.8994）。未接受THA或HPS84髋，其HHS由（89.12±5.78）分提高至（93.73±11.04）分（P=0.001）；病程中出现关节面塌陷而未接受THA或HPS 54髋，其治疗后HHS为（92.89±6.54）分。治疗后总体LHI由（45.16%±15.46%）增加至（46.60%±16.72%），但差异无统计学意义（P=0.481）；LWI由（20.57%±6.78%）增加至（43.35%±18.62%， P=0.000）。治疗后LHI、LWI与HHS均呈正相关（r=0.325， P=0.001； r=0.289， P=0.005）。结论中早期NONFH患者依据股骨头外侧壁厚度合理选择行非手术保髋治疗，可取得良好的保髋疗效，或可使患者“带塌陷生存”，避免手术。

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