男性不育症病证结合诊治策略与研究实践

常德贵

本文来源：常德贵.男性不育症病证结合诊治策略与研究实践[J].中国中西医结合杂志,2022,42(11):1291-1292.

随着中西医结合医疗模式不断深化，病证结合中的“病”更偏向西医的疾病，形成西医疾病诊断（即“病”）加中医辨证论治（即“证”）的诊疗模式。男性不育症大部分患者缺少局部症状标识，全身症状也不明显，往往仅靠舌脉加以辨证，甚至无证可辨，导致不能准确的遣方用药。因此，病证结合在本病诊疗过程中发挥了重要作用。

1 以病为纲的辨证论治原则  

笔者强调“四诊合参，尤重辨证”的整体辨证观及“以肾为主，重视脾胃”的先后天调治法。笔者认为，虚实夹杂、阴阳失调为致病之本，湿热痰火聚集为致病之标。辨虚证者，常以肾精亏虚为多见；辨实证者，湿热、瘀血、痰浊、毒邪等病理产物常见。在治则上当以补肾健脾为其大法，标本兼治。治本当益肾、健脾。治标当活血、化瘀、清热、利湿、散寒，随症加减。

2 病证结合微观辨证  

2.1 弱精子症  

笔者认为弱精子症主要责之于阳气的生化不足，特别是肾阳温煦生化精子失职，导致精冷精薄之弱精；同时，阳化气与阴成形相互影响，阳化气不足导致阴成形太过，致使邪气产生，特别是阴性的湿邪趋下，郁久化热，挟热下行而扰乱精室，伤及精子，导致精子活动力减弱。

2.2 少精子症  

肾气涵盖肾之阴阳两气，“阳化气，阴成形”，阴性凝敛而主静，凝聚而促万物成形，肾阴为化生精液的物质基础，肾之真阴先天失充或后天流失，精子失去真阴的滋养可致成形不足，形成少精子症。

2.3 畸形精子症  

精子的成形与肾精、肾气、气化密切相关。阳化气，阴成形，形由先天之精与无形之气变化而来，气为阳，主司机体气化功能，能将后天水谷之气演化成精，同时又能推动阴成形。畸形精子属于形不足的范畴，精气不足是畸形精子症发生的根本原因。

2.4 无精子症  

肾精不足则生殖之精生化无源，可致无精。同时血瘀被认为是无精子症发生的重要病理因素，精室受瘀血滞留影响，造成精子正常发育和成熟的内环境稳态受到破坏。故笔者提出该病以肾精不足为本、瘀血停滞为标。

2.5 免疫性不育  

笔者认为，免疫性不育大多与人体正气不足有关，外因如泌尿生殖系统感染、损伤、梗阻、精索静脉曲张等因素破坏了人体正常的免疫屏障，符合湿热、瘀血的辨证。故笔者提出该病主要病机是正虚邪实。

2.6 精液不液化症  

本病的发生与瘀和湿密切相关，笔者认为血瘀精亦瘀，瘀积精室，肾精为瘀血所阻，凝而不散，精液迟缓不能液化。

3 思考与展望 

病证结合模式在男性不育症中的应用拓展了中医辨证论治的范围，具有较好的临床实用性。但是在基础研究上尚未形成病证结合的物质基础体系，在药物干预上缺乏精准的靶向治疗，在方药作用机制上也无令人信服的证据。因此，充分利用现代技术开展病证结合研究仍是未来需要解决的重大课题。

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