中药肝损伤病例的病理特征及中医证型前瞻性研究

目的分析中药肝损伤病例的病理特征及不同中医证型的临床特征。方法前瞻性分析2015年9月—2016年6月解放军第五医学中心收治的187例发病前有单纯中药应用史的中药肝损伤（HILI）患者的肝组织活检病理结果、中医证型及实验室指标、预后等临床资料。结果187例HILI患者中，有76例（40.6%）患者行肝脏穿刺组织病理学检查。肝组织病理表现包括：肝细胞变性有水样变性（65.8%）、气球样变性（59.2%）和脂肪变性（15.8%），肝细胞坏死见点灶状（65.8%）、桥接（15.8%）和融合（42.1%）。汇管区浆细胞浸润（13.2%）、嗜酸性粒细胞浸润（38.2%）、吞噬色素颗粒的kupffer细胞（46.1%）、肝细胞和（或）胆管内胆汁淤积（13.2%）、界面炎（76.3%），混合型的气球样变性显著高于肝细胞损伤型和胆汁淤积型，肝细胞和（或）胆管内胆汁淤积病理特征主要见于胆汁淤积型。湿热黄疸（44.4%）为最常见证型，其次为肝郁脾虚（33.7%）和肝肾阴虚证型（15.0%）。寒湿瘀阻型患者既往有过敏史比例高于其他 4组证型（P<0.05），湿热黄疸型患者初始总胆红素显著高于其他证型组（P<0.01）。同时，寒湿瘀阻型患者较其他证型具有显著高肝硬化发生率（P<0.05）。结论不同肝损伤类型的HILI病理特征有所差异。不同中医证型的HILI在肝损伤生化特点及预后方面并不一致，为临床医师在诊治HILI及其预后评估方面提供参考。

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